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HémorragieUn article de Urgencyclopedie, l'encyclopéde libre.
Une hémorragie est un saignement, un écoulement du sang en dehors de son circuit naturel constitué par le cœur et les vaisseaux sanguins (veines et artères).
[modifier] Conséquences d’une hémorragieUn saignement est dit important lorsqu’il peut imbiber un mouchoir de tissus ou de papier en quelques secondes. Le risque est un décès à court terme : le sang sert à transporte le dioxygène nécessaire au fonctionnement des organes (dont le cœur et le cerveau). Suivant la quantité de sang perdu et la localisation du saignement, une hémorragie entraîne :
En cas d'hémorragie d’origine traumatique (plaie), il ne faut pas oublier le risque infectieux. Dans le cas des petites hémorragies s’arrêtant spontanément, il faut procéder à un nettayage ou a une désinfection de la plaie, voir l’article bobologie. Dans le cas d’une hémorragie importante, cet aspect est secondaire devant la perte de sang, et est pris en charge par l’équipe médicale ; il peut comprendre une antibiothérapie. [modifier] Différents types d’hémorragieOn distingue :
[modifier] Principales causes[modifier] TraumatiquesLes blessures avec un objet coupant, perforant ou par arme causent en général une hémorragie externe. Les hémorragies peuvent aussi être causées par un coup, un choc, une chute, ou peuvent résulter de l’arrachement d’un organe par décélération brutale lors d’un accident de la route ; ce sont en général des héomrragies internes ou extériorisées. [modifier] Non traumatiques
[modifier] Traitement des hémorragiesUne hémorragie peut être minime et n’avoir besoin d’aucune prise en charge médicale. Au contraire, lorsque le saignement est abondant (s’il peut imbiber un mouchoir de papier ou de tissus en quelques secondes), la perte de sang est en elle-même dangereuse : le sang amène l’oxygène aux organes, s’il n’y a plus de sang pour alimenter les organes (ischémie), ceux-ci meurent, entrainant le décès. Si une hémorragie abondante n’est pas arrêtée, elle va induire un collapsus cardiovasculaire, qui va irrémédiablement évoluer vers le décès de la personne en l’absence de traitement efficace. [modifier] Conduite à tenir avant l’arrivée des secours médicaux[modifier] Saignements peu abondantsUne hémorragie minime peut être caractérisée par l’arrêt du saignement, soit spontanée, soit après une courte compression, chez un patient se portant bien. Si elle est d’origine traumatique, son traitement relève de la bobologie : nettoyage et désinfection (penser à la prévention du tétanos chez une personne non vaccinée). Si elle est spontanée, elle requiert dans tous les cas un avis médical rapide mais non urgent ; une rectorragie, par exemple, est le plus souvent conséquence d’hémorroïdes sans gravité, mais peut révéler parfois une maladie plus grave. Une « hémorragie » moyenne est un saignement peu abondant qui ne cède pas, ou difficilement à la compression, mais la tolérance générale reste bonne : la compression est efficace, la victime se sent bien mais le saignement reprend dès qu’on la relâche. La victime doit alors se déplacer, si possible, pour une consultation médicale urgente tout en maintenant la compression (éventuellement relayée par un tampon maintenu en place par un lien large, ou un pansement compressif). A noter qu’une hémorragie même bénigne, peut se traduire par un malaise, avec parfois une perte de connaissance, chez certaines personnes sensibles. Le pouls est dans ce cas lent (contrairement à ce qui se passe lors d’un collapsus), témoin d’un malaise vagal, en règle bénin. [modifier] Saignements abondantsUne hémorragie grave comporte des signes de mauvaises tolérances pouvant faire craindre un collapsus cardiovasculaire : sensation de malaise, sueurs, pâleur… Un appel au SAMU est alors indispensable. Dans le cas d’une hémorragie externe abondante, le principe du traitement repose sur :
Dans tous les cas, laisser la victime à jeun. Voir Premiers secours : arrêt d'une hémorragie. [modifier] Prise en charge médicale extra hospitalièreLe premier but est d’arrêter le saignement ; les techniques sont similaires aux techniques de secourisme (pansement compressif ou bien garrot). Le second but est d’assurer une oxygénation des organes. Si l’état du patient est satisfaisant (l’hémorragie est arrêtée, la perte de sang est faible, on ne constate pas de signe d’aggravation), la prise en charge ne requiert aucune médicalisation particulière. Si l’on constate un collapsus cardiovasculaire, la première mesure est de mettre en place une oxygénothérapie. Ensuite, il faut maintenir une pression artérielle stable jusqu’à l’arrivée de l’hôpital. L’objectif est d’atteindre une pression artérielle minimale permettant un transport sans danger. Pour cela, une voie d’abord veineuse (perfusion) est posée, de préférence sur une grosse veine. Un liquide de remplissage, contenant des ions et des macromolécules (empêchant le passage direct de l’eau du soluté vers les tissus en maintenant une pression osmotique correcte) est perfusé de manière plus ou moins rapide, selon la pression artérielle. Idéalement, le médecin profite de la voie veineuse pour prélever quelques tubes de sang pour analyse : recherche du groupe sangui particulièrement en vue d’une éventuelle ransfusion. Il peut être également fait usage de vasopresseurs et d’un pantalon anti-choc ; ceci permet de réduire le délai avant transport, et donc avant la prise en charge hospitalière. Ce facteur temps est critique pour les situation nécessitant de la chirurgie en urgence (notion d’heure d'or), notamment dans les cas d’hémorragie interne ou de polytraumatismes ; dans ce cas, le rétablissement d’une pression artérielle « correcte » est parfois illusoire, et le temps perdu sur place réduit les chances de survie. Il faut donc trouver un compromis entre pression artérielle pour éviter le décès durant le transport, et délais de médicalisation pour préserver des chances de survie. [modifier] Voir aussi[modifier] Liens externes
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